Voorstel Intraveneuze toegang hematologie

Algemene aandachtspunten

PICC

• Er wordt gestreefd naar een Catheter Vene Ratio (CVR) <33%. Daarboven sterk een CVC overwegen. Overweeg CVC bij patiënt met bewezen DVT/LE in voorgeschiedenis
• Vereisten inbrengen: Trombocyten >20, therapeutische LMWH/DOAC 24 uur vooraf staken (indien mogelijk), TAR zo nodig continueren
• Kan tot 1 jaar in situ blijven, dus kan vaak gehele behandeltraject gebruikt worden. Bij ontslag thuiszorg aanvragen voor verzorging/achterwacht (verplicht)
• Toediening van stamcellen en CAR T-producten kan vooralsnog niet via een PICC. Mogelijk dat dit met de toekomstige infuuspompen wel mogelijk zal worden.
• Bij verwachte langdurig gebruik kan, in plaats van een Statlock pleister, een SecuraCath overwogen worden (subcutane ‘verankering’ van de lijn).
• Verzorging tijdens opname:
  • Controle insteekopening en doorspuiten van lumina: Dagelijks
  • Pleister en statlock: Pleister wekelijks of bij loslaten of bij verontreiniging. Statlock elke 3 weken of bij loslaten.
• Verzorging thuissituatie:
  • Controle insteekopening en doorspuiten van lumina: Twee keer per week
  • Pleister en statlock: Pleister wekelijks of bij loslaten of bij verontreiniging. Statlock elke 3 weken of bij loslaten.

CVC

• Bij voorkeur subclavia, bij hoog bloedingsrisico (bijv. antistolling of ernstige trombopenie) jugularis
• Alleen te gebruiken tijdens opname, verwijderen voorafgaand aan ontslag
• DOAC 24 uur voor CVC plaatsing staken, TAR 5 dagen, indien niet tijdig gestaakt maar wel noodzaak tot plaatsing: jugularis
• Trombocyten: streef >50 voor subclavia, >20 voor jugularis
• Normale stollingstijden

Indicatie voor centrale toegang

• Intensieve therapie AML
• R-CODOX M kuren bij Burkitt lymfoom
• Blinatumomab
• ATG
• Hoge dosis melfalan en autologe HSCT
• BEAM en autologe HSCT
• Busulfan cyclofosfamide en autologe HSCT bij AML
• BET en SOUSSAIN autologe HSCT
• Allogene HSCT non-myoablatief (incl RIC)
• Allogene HSCT met myoablatieve conditionering
• CAR T-behandelingen in studieverband
• Hoge doseringen methotrexaat (MBVP, HD MTX)
• SMILE kuren bij NK T-cellen

Te overwegen

• Korfel en Soussain schema’s bij CZS lymfomen
• Hyper CVAD
• OPA I
• Alle patiënten met moeizame intraveneuze toegang (difficult intraveneus access, DIVA)

Geen of terughoudend met CVC/PICC

• Hoog risico APL, eerste behandelingen
• Patiënten met hoog bloedingsrisico of hoog tromboserisico

Perifere veneuze toegang

• Indien patiënten een PICC hebben en cellulaire therapie ontvangen kan de toediening verlopen via een adequaat perifeer infuus of via een deep access infuus (lange groene infuusnaald die in diepere vaten in de bovenarm geplaatst wordt
• Patiënten met moeizame intraveneuze toegang (DIVA-patiënten) die geen centrale lijn nodig hebben, komen in aanmerking voor een midline. Afhankelijk van het type kunnen deze 1 maand in situ blijven.

Tabel centraal veneuze toegang hematologie