Voedingsrichtlijnen

Datum laatste herziening: 18-04-2018

Afspraken inzake voeding op afdeling Hematologie

Uitgangspunten, basisbegrippen en regels

Vier situaties

Beleidslijn

Verdeling taken en verantwoordelijkheden

Verwante pagina's

Afspraken inzake voeding op afdeling Hematologie

Uitgewerkt door leden voedingsteam: J. Kuipers, S. Daenen, M. Beckers, L. Span

Uitgangspunten, basisbegrippen en regels

Vier situaties

Er zijn bij hematologie patiŽnten vier situaties mogelijk:

  1. Hoge dosis chemotherapie (HDM of BEAM) met ontwikkeling van (forse, graad 3-4) mucositis icm. misselijkheid en/of braken;
  2. Chemotherapie zonder forse (eventueel wel graad 1-2) mucositis ontwikkeling, maar vaak wel persisterende misselijkheid e/o braken
  3. Chemotherapie met lichte (graad 1-2) mucositis ontwikkeling, maar zonder misselijkheid en/of braken
  4. Chemotherapie zonder mucositis en zonder misselijkheid e/o braken

Beleidslijn

De beleidslijn is dan als volgt:

  1. Mucositis met forse misselijkheid en/of braken, ondanks optimalisatie anti-emetica; geen goede intake mogelijk behoudens vocht, laat staan drinkvoeding, start TPN na afronding van chemotherapie (icm minimaal 3 dagen onvoldoende intake); ongeacht al of niet reeds aanwezige gewichtsvermindering. Argumenten: * er is een verwachte mucositisduur (met eventueel ontwikkeling graad 3-4) van minimaal 2 weken of ** er is minimaal 3 dagen slechte intake zonder uitzicht op verbetering.
  2. Voortdurende misselijkheid en/of braken zonder forse mucositis; zoals a, **
  3. Zonder forse misselijkheid en/of braken, eventueel graad 1-2 of geen mucositis, maar er is wel smaakverlies en/of verlies van eetlust:
    1. Optimalisering drinkvoeding en motivatie door diŽtiste
    2. Dagelijkse begeleiding (e/o berekening) intake door diŽtiste
    3. Indien desondanks minimaal 3 achtereenvolgende dagen onvoldoende energie/eiwitintake of indien ontwikkeling minimaal 5% gewichtsvermindering (cave vocht vasthouden bij lager albumine; geen correctie mogelijkheid) dan start TPN

Verdeling taken en verantwoordelijkheden

(zie stroomdiagram)

De verpleging:

  1. signaleert als eerste slechte intake en informeert de zaalarts
  2. houdt dagelijks gewicht bij, en noteert dagelijks vorm en mate van ontlasting
  3. legt dagelijks mucositis-score vast
  4. geeft op tijd de juiste anti-emetica met goede uitleg aan patiŽnt
  5. trekt op tijd aan de bel (bijv. in de loop van de middag) als het huidige anti-emetica beleid niet of onvoldoende werkt
  6. past iom. de zaalarts het infuusbeleid en anti-emeticabeleid spoedig aan
  7. regelt TPN na opdracht van de zaalarts
  8. start TPN afbouw na opdracht zaalarts en/of diŽtiste

De zaalarts:

  1. roept de diŽtiste in consult bij vastgestelde slechte intake
  2. optimaliseert vochtintake en anti-emeticabeleid volgens protocol
  3. heeft aandacht voor obstipatie en behandelt dit adequaat en op tijd
  4. stelt samen met diŽtiste vast wanneer TPN wordt gestart volgens bovenstaande richtlijnen
  5. stelt vast dat er geen contra-indicaties zijn voor TPN (leverfunctieproefst. ed)
  6. regelt aanvraag TPN via de verpleging
  7. geeft aan de verpleging aan wanneer TPN afgebouwd kan worden

De diŽtist:

  1. stelt vast dat er sprake is van te weinig energie- en/of eiwit-intake
  2. geeft adviezen mbt. eiwitrijke en energierijke voeding en drank aan patiŽnt
  3. kiest uiteindelijk de juiste drinkvoeding iom. patiŽnt
  4. motiveert de patiŽnt bij drinkvoeding gebruik en bewaakt dit traject
  5. maakt regelmatig intake-berekeningen vanaf moment van consultatie
  6. stelt samen met de zaalarts vast wanneer TPN wordt gestart volgens bovenstaande richtlijnen
  7. adviseert zaalarts over type en hoeveelheid TPN
  8. bewaakt mede dit TPN-traject bij de patiŽnt
  9. geeft mede aan wanneer TPN afgebouwd kan worden


VERWANTE PAGINA'S:
- Tumorlysis syndroom (TLS) bij hematologische aandoeningen
- Palliatieve sedatie op afdeling Hematologie UMCG
- Misselijkheid en braken / anti-emetica
- Sondevoeding starten op de polikliniek
- Modified Early Warning Signs (MEWS)
- HygiŽnische voeding

Printerversie PrinterversieMail deze pagina Mail deze pagina


© UMCG  |   Disclaimer