Datum laatste herziening: 08-07-2015
IPI Internationale Prognostische Factor Index (voor alle leeftijden)
IPI voor DLBCL behandeld met Rituximab-CHOP
FLIPI voor folliculair lymfoom
* Altijd LP en i.t. CZS profylaxe (zie verder) bij:
Alvorens therapie kan worden ingesteld, dient het stadiëringsonderzoek volgens bovenstaand schema te hebben plaatsgevonden. Elke lokalisatie dient nauwkeurig in maat en getal in twee richtingen vastgelegd te worden (kliergrootte, diameter long/milt/leverhaarden etc.) en aangetekend te worden in een tekening.
Er zijn inmiddels meerdere prognostische systemen ontwikkeld voor een deel van de NHL’s. De meest bekende is de klassieke IPI, zie hieronder. Tenslotte is er een folliculair lymfoom-IPI (FLIPI) en een mantelcel lymfoom-IPI (de M-IPI).
Voor elke factor 1 punt:
Low risk: | 0 of 1 punt |
Low intermediate (L-I): | 2 punten |
High intermediate (H-I): | 3 punten |
High | 4 of 5 punten |
De age-adjusted IPI wordt voor < 60 jaar en voor > 60 jaar gebruikt, neemt geen extranodale lokalisatie mee, en heeft een schaal gebaseerd op basis van stadium III of IV, performancestatus 2 of meer en LDH boven de norm: Low = 0; L-I = 1; H-I = 2; High = 3 punten. De age-adjusted IPI wordt ook vaak gebruikt voor risicoclassificatie van patiënten met recidief diffuus grootcellig B-cel lymfoom voorafgaand aan tweedelijns chemotherapie en autologe stamceltransplantatie. In dat geval spreken we van de secundaire age-adjusted IPI (saaIPI).
Risicoklasse (punten) | % CR | RFS 5y | OS 5y |
---|---|---|---|
IPI alle leeftijden | |||
Low (0-1) | 87 | 70 | 73 |
Low-Intermediate (2) | 67 | 50 | 51 |
Intermediate-High (3) | 55 | 49 | 43 |
High (4-5) | 44 | 40 | 26 |
IPI < 60 jaar | |||
Low (0) | 92 | 86 | 83 |
Low-Intermediate (1) | 78 | 66 | 69 |
Intermediate-High (2) | 57 | 53 | 46 |
High (3) | 46 | 58 | 32 |
IPI > 60 jaar | |||
Low (0) | 91 | 46 | 56 |
Low-Intermediate (1) | 71 | 45 | 44 |
Intermediate-High (2) | 56 | 41 | 37 |
High (3) | 36 | 37 | 21 |
Risicoklasse | N | % | EFS 3 jr % | PFS 3 jr % | OS 3 jr % |
---|---|---|---|---|---|
Low (0,1) | 553 | 52 | 81 | 87 | 91 |
Low-I (2) | 227 | 21 | 69 | 75 | 81 |
High-I (3) | 175 | 17 | 53 | 59 | 65 |
High (4,5) | 105 | 10 | 50 | 56 | 59 |
Risico factoren (elk een punt): leeftijd > 60 jaar, Ann Arbor stadium III-IV, LDH > N, Hb < 7.5 mmol/l, aantal lymfeklier regio's > 4. Survival data zijn gebaseerd op patiënten behandeld in het pre-rituximab tijdperk.6
FLIPI Risico (pre-rituximab) | % Patiënten | OS 5 jr % | OS 10 jr % |
---|---|---|---|
Low (0,1) | 36 | 91 | 71 |
Intermediate (2) | 37 | 78 | 51 |
Poor (≥3) | 27 | 53 | 26 |
De FLIPI is inmiddels ook gevalideerd voor met rituximab+chemotherapie behandelde patiënten. Door de nog korte follow-up alleen voor tijd tot volgende behandeling (TTF), zie voor R-CVP behandeling onderstaande tabel.7
Patiënten worden in principe behandeld in studieverband. Voor patiënten die niet in studieverband willen/kunnen worden behandeld: kies zo mogelijk standaard arm van lopende fase III studie. Hieronder volgt een overzicht. Voor de specifieke subtypes wordt verwezen naar de aparte hoofdstukjes, gerangschikt naar de meest voorkomende subtypes, met bijbehorende teksten.
Patiëntenselectie | WHO-categorie | Trial-schema | PET-scan | Bijzonderheden |
---|---|---|---|---|
Indolent NHL Primair | Op indicatie bij diagnose en evaluatie | |||
st I en II | 2, 4, 8, 9 | EORTC trial per 1/3/09 dicht. Voorstel involved field radiotherapie | Zie tekst | |
st III en IV | 9 | In afwachting nieuwe studie: 8 x R-CVP of R-chloorambucil | Zie tekst | |
MALT maag, stadium IE | 13 | Anti-Helicobacter Pylori therapie | Zie tekst | |
MALT speekselklier bij Sjögren | 13 | UMCG (MALT/ Sjögren-protocol) therapie mede afhankelijk van Sjögren activiteit | MRI speekselklieren, hals | Zie tekst |
MALT overig | 13 | Afhankelijk van lokalisatie/uitbreiding:
| Zie tekst | |
Marginale zone lymfoom Milt; HCL variant | 5, 6 | Splenectomie | ||
Folliculair NHL Recidief/progressie | ||||
Recidief of progressie | 9 | In afwachting van nieuwe trial:
| Zie tekst | |
Agressief NHL Primair | PET bij evaluatie, T cel NHL ook bij diagnose | |||
st I (E) Uitzonderingen: testis, CNS, mediastinum, NK/T nasal type: zie tekst hieronder | 10, 12, 15, 16, 25-32 | Geen trial
| Na chemo, na RT | Rituximab bij B-cel (CD20pos) fenotype |
B-cel < 65 jaar stadium II-IV; aaIPI 1-3 | 12 | HOVON 84 fase III Bij CR gevolgd door: | Bij start, na 4 R-CHOP14, na behandeling, zie protocol |
|
B-cel > 65 jaar st II-IV; goede performance | 12 | HOVON 84 fase III
NB: in beide armen: + 2 R extra na 6 R-CHOP op dag 14, 28 Bij CR gevolgd door: | Bij start, na 4 R-CHOP14, na behandeling, zie protocol |
|
B cel < 65 jaar met bij presentatie systemisch én CNS betrokkenheid | Geen trial: start met 2 R-MBVP + evt RT op CNS lokalisatie, gevolgd door 6 R-CHOP14. Bij leptomeningeale aantasting tevens MTX i.t. | UMCG beleid | tijdens R-CHOP:
| |
Primair mediastinaal scleroserend B-cel lymfoom | 14 | Geen trial
| Na 3-4 R-CHOP14, na RT |
|
NK/T cel nasal type | 29 | Primair radiotherapie, afhankelijk van stadium gevolgd door 3-4 CHOP14, of DeVIC chemo + radiotherapie | ||
T-cel < 60 jaar st II-IV | 25, 26; 29-32 | HOVON 90/ACT-1, fase III:
| Vooraf en na chemo | CMV monitoring en post therapie ook EBV monitoring! |
T-cel > 60 jaar st II-IV; goede performance | 25, 26; 29-32 | HOVON 91/ACT-2, fase III:
| Na chemo | CMV monitoring en post therapie ook EBV monitoring! |
Mantelcel lymfoom < 65 jr | 11 | HOVON 75 fase II: 3 R-CHOP21 → HiD-ARA-C+R x2 → BEAM+ASCT → randomisatie wel of niet Bortezumib maintenance | Na transplantatie | PET monitoring van maintenance |
Mantelcel lymfoom > 65 jr | 11 | In afwachting van nieuwe studie: 8 R-CHOP21 gevolgd door rituximab maintenance | Na chemo | |
Primair CNS lymfoom < 65 jr | 12 | In afwachting van trial, advies:
| MRI na 1e, 2e kuur en na RT | 20% orbita involvement. Controle oogarts, zonodig RT |
Primair CNS lymfoom > 65 jr | 12 | In afwachting van trial
| ||
Agressief NHL recidief/refractair | ||||
B-cel < 65 jr | 12, 14 | HOVON 98 / ORCHARRD fase III:
| PET bij diagnose, na R/DHAP/R-VIM/R-DHAP (voor BEAM), na ASCT | |
B-cel > 65 jaar relapse na R-CHOP geen kandidaat voor ASCT | 12, 14 zie protocol | HOVON 85 fase II:
| PET scanning verplicht | |
T-cel < 65 jr | 28 |
| Bij diagnose, na DHAP/VIM, na ASCT UMCG | |
Relapse B-cel in CNS, < 65 jr | 10, 12, 14 zie protocol | HOVON 80 fase II:
| CNS profylaxe | |
Overige | ||||
Burkitt: stadium I (E), geen bulk, LDH normaal | 17 |
| Bij diagnose, na chemo | CNS profylaxe |
'extensive' Burkitt < 65 jr; BM pos en/of CNS pos | 17 |
| Na therapie | CNS profylaxe |
Burkitt: > 65 jr | 17 |
| Na therapie | CNS profylaxe |
Lymfoblastair | 1, 20 |
| CNS profylaxe | |
AIDS-related | 12, 16 e.a. |
| Bij diagnose, midtherapie, na therapie | CNS profylaxe |
EBV lymfoproliferatief na orgaantransplantatie | 19 | Immuunsuppressie terug of stop plus Rituximab Zo nodig + CHOP | Bij diagnose, na therapie | |
EBV lymfoproliferatief na allo-SCT | 19 | Afh. van EBV-PCR pre-emptief Rituximab Evt. donorlymfocyten infusie | PET op indicatie zie bij orgaantransplantatie |
Zie Pathologisch onderzoek van maligne lymfomen.
Voor response criteria zie Maligne lymfomen (Hodgkin en NHL) algemeen.
Zie aparte tekst per soort lymfoom.
Zie voor criteria en definities Cheson report4 in Maligne lymfomen (Hodgkin en NHL) algemeen.
NB: Ook de genezen patiënten moeten levenslang onder controle blijven ter monitoring van late recidieven, maar vooral van late toxiciteit. Gebieden die ooit bestraald zijn geweest zijn at risk voor late secundaire tumoren en vaatschade. Wanneer het hart ooit bestraald is geweest zijn preventieve adviezen gericht op hart/vaatziekten gewenst. Alle patiënten die adriamycine ontvangen hebben zijn at risk voor late cardiotoxiciteit, ook bij 'normale' doseringen8. Na buikbestraling is er een toegenomen kans op hypertensie. Vrouwen die vroegtijdig in de overgang gekomen zijn, dienen oestrogeensubstitutie aangeboden te krijgen (zie Infertiliteit en hormonale insufficiëntie na chemo- en radiotherapie), onder meer ter osteoporose preventie.
VERWANTE PAGINA'S:
- Maligne lymfomen: stadiëring en response evaluatie algemeen
- Pathologie onderzoek van maligne lymfomen
- Hodgkin lymfoom
- NHL: lymfoblastair/precursor B en T
- NHL: folliculair lymfoom
- NHL: nodaal en extranodaal marginale zone lymfoom (MALT-type)
- NHL: lymfoplasmocytair lymfoom / ziekte van Waldenström
- NHL: diffuus grootcellig B-cellymfoom (DLBCL)
- NHL: Burkitt-lymfoom
- NHL: mantelcellymfoom
- NHL: perifeer T-cellymfoom
- NHL: primair in het zenuwstelsel (PCNSL)
- NHL: iatrogeen immuundeficiëntie
lymfomen
- Lymfomen van de huid
LINKS IN DEZE PAGINA:
- Cytostatica/biologicals: overzicht
- HOVON 71
- HOVON 75
- HOVON 80
- HOVON 84
- HOVON 85
- HOVON 90/ACT-1
- HOVON 91/ACT-2
- Infertiliteit en hormonale insufficiëntie na chemo- en radiotherapie
- M-IPI
- Maligne lymfomen (Hodgkin en NHL) algemeen
- Pathologisch onderzoek van maligne lymfomen
TRIAL-INFO VOOR DEZE PAGINA:
- HOVON 105
Originele protocol
Patiënteninformatie
Informatie voor naaste
Flowchart
Recept Rituximab
Overige (TLBS_7432 )
Verpleegkundige samenvatting
SAE-instructies en -formulier
- HOVON 110
Originele protocol
Patiënteninformatie
Patiënteninformatie toekomstig onderzoek
Fase II arm A, Rituximab, lenalidomide
Fase II arm B, rituximab, bendamustine, lenalidomide
SAE-instructie
- MRD-PTLD
Originele protocol
Patiënteninformatie
Samenvatting
- SHINE
Originele protocol
Patiënteninformatie
Maintenance
Recept Ibrutinib
Recept Bendamustine-Rituximab
Brief voor apotheek elders
Info bestemd voor eigen apotheek
Info voor patiënt als bijlage bij apotheekbrief
Samenvatting
SAE formulier
CHEMOLIJSTEN (OVERIGE) VOOR DEZE PAGINA:
DHAP
R-DHAP
R-VIM
VIM
BEAM
Bendamustine
Bendamustine - Rituximab, B-NHL
CHOEP-14
CHOEP-21
CHOP-14 + G-CSF
CHOP-21
DA-EPOCH-R
DHAC
HD-ARAC zonder mobilisatie
MINI-BEAM
PECC
Polatuzumab, Rituximab, Bendamustine kuur 1
Polatuzumab, Rituximab, Bendamustine kuur 2-6
R-CEOP21 intraveneus
R-CHOP-14+2R intraveneus
R-CHOP-21 intraveneus
R-CODOX-M-kuur
R-COP intraveneus
R-CP Malt-Sjögren
R-FC iv NHL
R-FC oraal NHL
R-HAD
Rituximab intraveneus
Rituximab subcutaan
R-IVAC-kuur
SMILE
Rituximab inloopschema
HOVON 105 Arm A kuur 1 en 2
HOVON 105 Arm B kuur 1
HOVON 105 Arm B kuur 2
HOVON 105 Consolidatiekuur
© UMCG | Disclaimer