Radiotherapie

Dosis

Curatieve opzet

Hodgkin lymfoom
alleen radiotherapie in combinatie met chemotherapie^*		40 Gy 30 Gy bij CR, 36 Gy bij PR
NHL	indolent ‘low grade’ agressief ‘high grade’	20-30 Gy 40 Gy
CR na chemotherapie (na 3 × R-CHOP)		30 Gy
Mycosis fungoides		35 Gy (total skin bestraling in LUMC)
Solitair plasmocytoom		46-50 Gy
^* Bij gecombineerde chemo- en radiotherapie moet de patiënt voor het begin van de behandeling ook door de radiotherapeut gezien worden!

Palliatieve opzet

Hodgkin lymfoom		8-30 Gy
NHL	indolent ‘low grade’ agressief ‘high grade’	2×2-30 Gy 8-30 Gy
Cutane lymfomen	B/T cel	8 Gy
M Kahler		8-20 Gy
Schedelbestraling AML bij leukocytose > 100 × 10⁹/l		4 Gy

Speciale situaties

Splenomegalie	10 × 0,5 Gy
Low dose TBI	10 × 0,15 Gy
High dose TBI (afhankelijk van diagnose)	2×6 Gy of 1×2 Gy

Bestralingsvelden

Involved field (IF):
Bestraling beperkt tot klinisch aangedane regio (NHL)

Involved node (INRT):
Bestraling alleen aangedane klieren (Hodgkin lymfoom)

Mantelveld:

cervicaal, supra/infraclaviculair, axillair
mediastinum, hili

Omgekeerd Y-veld:
para-aortaal, iliacaal, inguinaal, femoraal bdz. (± milt)

Totaal lymphoid irradiation (TLI):
mantel + omgekeerde Y + milt + evt. ring van Waldeijer

Totale lichaamsbestraling (TBI):

low dose (‘low grade’ NHL, CLL)
high dose (stamceltransplantatie)
low dose (RIST)

Totale huidbestraling (TSI) (cutane lymfomen)

Cranio-spinale as-bestraling (CZS leukemie)

Beenmergreserve (globaal)

schedel	10%	mantelveld	± 25%
ribben + sternum	10%	para-aortaal	± 15%
CWK	5%	––––––––––––––––––– +
ThWK	15%	STNI	± 40%
		(=subtotal nodal irradiation)
LWK	10%
sacrum	15%	––––––––––––––––––– +
bekken	25%	TNI	± 70%

Duur bestralingen (globaal)

Mantelveld, omgekeerd Y-veld, buikbad	4 weken
Low dose TBI (2 × per week)	4-5 weken (10 fracties)
Totale huidbestraling (2 × per week)	10 weken
Involved field	3-4 weken
Miltbestraling (2 tot 3 × per week)	4-6 weken

Corticosteroïden vóór start bestraling

vena cava superior syndroom
epidurale myelumcompressie
NHL cerebrum

Bijv. Dexamethason
Start 10 mg; 1e week 4 × 4 mg per dag; 2e week tot einde bestraling dalen naar 4 × 1 mg in 2 weken uitsluipen.

Bijwerkingen van bestraling

Acuut

Algemeen:	vermoeidheid, misselijkheid, braken, anorexia alleen bij grote RT-velden
Mantelveld:	oesofagitis, haarverlies occipitaal
Waldeijer:	droge mond, smaakverlies
Buikbestraling:	diarree, misselijkheid
Grote velden:	beenmergdepressie

Laat

Pneumonitis/longfibrose/pericarditis, hypothyreoidie, signe de Lhermitte, steriliteit, arteriële vaatschade, secundaire tumoren (na ± 10 jr). Zie ook Late complicaties ten gevolge van therapie Hodgkin of Non-Hodgkin lymfoom en Infertiliteit en hormonale insufficiëntie na chemo- en radiotherapie.

N.B. 1: Na miltbestraling wordt een patiënt beschouwd als hebbende een hyposplenisme en is profylaxe (vaccinaties e.d.) vereist, zie Infectiepreventie/vaccinatie bij splenectomie en hyposplenisme.

N.B. 2: Denk aan fluorapplicatie indien parotis in bestralingsveld ligt, ter preventie van cariës.

Literatuurlijst

De Vita, Hellman en Rosenberg. Cancer, Principles and Practice of Oncology, hoofdstuk 7 en 35-38.

Termen:

Inhoud