Radiotherapie bij hematologische aandoeningen

Datum laatste herziening: 18-03-2009

Datum ongewijzigd: 01-07-2012

Dosis

Bestralingsvelden

Beenmergreserve (globaal)

Duur bestralingen (globaal)

CorticosteroÔden vůůr start bestraling

Bijwerkingen van bestraling

Literatuur

Links in deze pagina

Dosis

Curatieve opzet

Hodgkin lymfoom  
  • alleen radiotherapie
  • in combinatie met chemotherapie*
40 Gy
30 Gy bij CR, 36 Gy bij PR
NHL
  • indolent 'low grade'
  • agressief 'high grade'
20-30 Gy
40 Gy
CR na chemotherapie (na 3 x R-CHOP)30 Gy
Mycosis fungoides35 Gy (total skin bestraling in LUMC)
Solitair plasmocytoom46-50 Gy
* Bij gecombineerde chemo- en radiotherapie moet de patiŽnt voor het begin van de behandeling ook door de radiotherapeut gezien worden!

Palliatieve opzet

Hodgkin lymfoom8-30 Gy
NHL
  • indolent 'low grade'
  • agressief 'high grade'
2x2-30 Gy
8-30 Gy
Cutane lymfomen
  • B/T cel
8 Gy
M Kahler8-20 Gy
Schedelbestraling AML bij leukocytose > 100 x 109/l4 Gy

Speciale situaties

Splenomegalie10 x 0,5 Gy
Low dose TBI 10 x 0,15 Gy
High dose TBI (afhankelijk van diagnose)2x6 Gy of 1x2 Gy

Bestralingsvelden

Involved field (IF):
Bestraling beperkt tot klinisch aangedane regio (NHL)

Involved node (INRT):
Bestraling alleen aangedane klieren (Hodgkin lymfoom)

Mantelveld:

Omgekeerd Y-veld:
para-aortaal, iliacaal, inguinaal, femoraal bdz. (Ī milt)

Totaal lymphoid irradiation (TLI):
mantel + omgekeerde Y + milt + evt. ring van Waldeijer

Totale lichaamsbestraling (TBI):

Totale huidbestraling (TSI) (cutane lymfomen)

Cranio-spinale as-bestraling (CZS leukemie)

Beenmergreserve (globaal)

schedel10%mantelveldĪ 25%
ribben + sternum10%para-aortaalĪ 15%
CWK5%––––––––––––––––––– +
ThWK15%STNI Ī 40%
 (=subtotal nodal irradiation)
LWK10% 
sacrum15%––––––––––––––––––– +
bekken25%TNIĪ 70%

Duur bestralingen (globaal)

Mantelveld, omgekeerd Y-veld, buikbad4 weken
Low dose TBI (2 x per week)4-5 weken (10 fracties)
Totale huidbestraling (2 x per week)10 weken
Involved field3-4 weken
Miltbestraling (2 tot 3 x per week)4-6 weken

CorticosteroÔden vůůr start bestraling

Bijv. Dexamethason
Start 10 mg; 1e week 4 x 4 mg per dag; 2e week tot einde bestraling dalen naar 4 x 1 mg in 2 weken uitsluipen.

Bijwerkingen van bestraling

Acuut

Algemeen:vermoeidheid, misselijkheid, braken, anorexia alleen bij grote RT-velden
Mantelveld:oesofagitis, haarverlies occipitaal
Waldeijer:droge mond, smaakverlies
Buikbestraling:diarree, misselijkheid
Grote velden:beenmergdepressie

Laat

Pneumonitis/longfibrose/pericarditis, hypothyreoidie, signe de Lhermitte, steriliteit, arteriŽle vaatschade, secundaire tumoren (na Ī 10 jr). Zie ook Late complicaties ten gevolge van therapie Hodgkin of Non-Hodgkin lymfoom en Infertiliteit en hormonale insufficiŽntie na chemo- en radiotherapie.

N.B. 1: Na miltbestraling wordt een patiŽnt beschouwd als hebbende een hyposplenisme en is profylaxe (vaccinaties e.d.) vereist, zie Infectiepreventie/vaccinatie bij splenectomie en hyposplenisme.

N.B. 2: Denk aan fluorapplicatie indien parotis in bestralingsveld ligt, ter preventie van cariŽs.

Literatuur

De Vita, Hellman en Rosenberg. Cancer, Principles and Practice of Oncology, hoofdstuk 7 en 35-38.


LINKS IN DEZE PAGINA:
- Infectiepreventie/vaccinatie bij splenectomie en hyposplenisme
- Infertiliteit en hormonale insufficiŽntie na chemo- en radiotherapie
- Late complicaties ten gevolge van therapie Hodgkin of Non-Hodgkin lymfoom

Printerversie PrinterversieMail deze pagina Mail deze pagina


© UMCG  |   Disclaimer