Couperen van laagmoleculair gewichtsheparine (LMWH)

Datum laatste herziening: 29-05-2018

Indicatie

Middel

Uitkomstmaat

Dosering

Verwante pagina's

Indicatie

Ernstige bloeding na toediening van LMWH, vitaal geÔndiceerde ingreep bij patiŽnt die LMWH gebruikt.

Middel

Protaminehydrochloride (oplossing voor iv 10 mg = 1000IE /ml, voor im 50 mg = 5000IE/ml).

Uitkomstmaat

Klinisch, laboratoriumwaarden zijn niet bijdragend.

Cave: antistollend effect van LMWH wordt voor max. 60% gecoupeerd met protamine. Protamine geeft in hoge dosering zelf ook antistollend effect.

Dosering

  1. Schat aan de hand van gegeven dosis, tijd sinds dosis en nierfunctie hoeveel LMWH nog aanwezig is. Neem alle giften LMWH in laatste 24 uur mee. Ga uit van 25% eliminatie na 6 h, 50% na 12 h. Ga uit van halvering eliminatiesnelheid met klaring < 30 ml/min.
  2. Bereken aan de hand van de tabel de protamine dosis, wees terughoudend met doseringen groter dan 60 mg. Geef eventueel eerst 60 mg, en na 2-3h op geleide van kliniek nog eens 30 mg.
  3. Geef 10 mg iv, en de rest im (als de totale dosering protamine hoger is dan 50 mg, geef dan 1/6 van het totaal iv).

Voorbeelddosering bij nadroparine:

1dd 11400 E, goede nierfunctie, 6 h na gift: 54 mg
1dd 2750 E, slechte nierfunctie, 12h na gift:12 mg
2dd 7600, goede nierfunctie, 3 h na gift: 60 mg

Middel Therapeutische doseringProtamine dosis (Farmacotherapeutisch Kompas)
Nadroparine (Fraxiparine; Fraxodi) 1dd 11400-15200 IE
2dd 5700-7600 IE
6 mg = 600IE/ 950 IE
Enoxaparine (Clexane)1dd 1.5 mg/kg
2dd 1 mg/kg
2 mg = 200IE/ mg
Dalteparine (Fragmin) 1dd 200 E/kg 1 mg = 100IE/ 100 IE
Tinzaparine (Innohep)1dd 175 E/kg 1 mg = 100IE/ 100 IE


VERWANTE PAGINA'S:
- Kunst van het doseren
- Couperen van vitamine K-antagonisten
- Octreotide (Sandostatine)
- Protocol ACTA antistolling bij tandheelkundige ingrepen
- Antithrombotica bij patiŽnten met trombopenie
- UMCG brede richtlijn Antistolling
- (Her)aanmeldingsformulier Trombosedienst

Printerversie PrinterversieMail deze pagina Mail deze pagina


© UMCG  |   Disclaimer