Empirische therapie bij koorts bij neutropenie (“Escalatie”)

Datum laatste herziening: 18-06-2019

Indien de patiŽnt is gekoloniseerd in de keel of darm met S.aureus (inventarisatiekweken):

Indien de patiŽnt is gekoloniseerd met ESBL producerende enterobacteriaceae:

Indien de patiŽnt een CVC heeft en kunstmateriaal zoals een knie- of heupprothese of kunstklep:

*Hogere dosering bij patiŽnten met intensieve chemotherapie/neutropenie, anders 30mg/kg.

Indien de patiŽnt onder de empirisch gestarte therapie klinisch verslechtert (evidente koude rillingen of hemodynamische instabiliteit):

Indien profylaxe met fluconazol po/iv (vanwege kolonisatie met resistente Candida spp) of amfotericine B po niet mogelijk is (patiŽnt kan het niet binnenhouden vanwege ernstige mucositis) wordt geen profylaxe gegeven maar wordt, indien de patiŽnt met Candida spp is gekoloniseerd (in de inventarisatiekweken!), bij optreden van koorts empirisch gestart met caspofungin iv (naast de systemische antibiotica). Indien na 72 uur de bloedkweken geen candidemie laten zien en de koorts is verdwenen wordt de caspofungin weer gestaakt.

NB. Indien middels de inventarisatiekweken enterobacteriaceae (gramnegatieve staven) worden vastgesteld die resistent zijn voor de empirische therapie maar wel gevoelig zijn voor de profylaxe (bv ciprofloxacine) dan hoeft de empirische therapie niet te worden uitgebreid naar bv meropenem (tenzij het ESBL producerende enterobacteriaceae betreft).

NB. Aanhoudende koorts of een verhoogd CRP is geen reden tot uitbreiding van de empirische therapie.


VERWANTE PAGINA'S:
- Overzichtstabel
- Duur van de behandeling (“De-escalatie”)
- Diagnostiek bij aanhoudende koorts

Printerversie PrinterversieMail deze pagina Mail deze pagina


© UMCG  |   Disclaimer