Stamcelinfusie en AB0-incompatibiliteit

Datum laatste herziening: 21-11-18

Infusie leukaferese materiaal

Leukaferese materiaal: ABO compatibel

Leukaferese materiaal: ABO incompatibel

Infusie beenmerg

Dosis

Verwante pagina's

Links in deze pagina

Definitie dag 0: De dag waarop de initieel geplande infusie van perifeer bloed stamcellen of beenmerg is afgerond.

N.B.: indien MTX wordt toegediend na infusie dan dient dit ten minste 24 uur na beŽindiging van stamcelinfusie plaats te vinden.

Infusie leukaferese materiaal

Leukaferese materiaal: ABO compatibel

Leukaferese materiaal: ABO incompatibel

Hierbij wordt onderscheid gemaakt tussen 1) allereerst een major of minor ABO mismatch, en 2) vervolgens tussen de ernst van de te verwachten complicaties, ingedeeld in drie groepen van weinig, matig ernstig tot ernstig, gedefinieerd door de combinatie van de hoeveelheid erytrocyten bijmenging in het aferese product (≤ of > 15 ml) en de titer anti-A of B (≤ of > 1:16) bij de ontvanger, zie hieronder. Voor follow-up gedurende de eerste weken: zie Transfusies en bloedgroepwisselingen.

I. Major ABO mismatch

(D.w.z. ontvanger heeft antistoffen gericht tegen de erytrocyten van de donor)

Doordat de erytrocyten terechtkomen in het plasma van de patiŽnt waarin grote hoeveelheden antistoffen aanwezig zijn, treedt direct afbraak op. De behandeling bestaat vooral uit:

  1. Indien erytrocytencontaminatie ≤ 15 ml (≤ 200 x 109) en de titer anti-A/anti-B bij de patiŽnt kleiner of gelijk is aan een verdunning van 1 op 16:

Bij reacties:

Nadat de toediening 30 minuten is gestaakt de toediening hervatten vanaf de laagste stand en handelen volgens het bovenstaande schema

  1. Indien de titer anti-A/anti-B bij de patiŽnt groter is dan een verdunning van 1 op 16 en het aantal erytrocyten ≤ 200 x 109:

Bij reacties:

Nadat de toediening 30 minuten is gestaakt de toediening hervatten vanaf de laagste stand en handelen volgens het bovenstaande schema

  1. Indien meer dan 200 x 109 erytrocyten in transplantaat:
    Start transfusie van de stamcellen zoals boven beschreven bij een titer anti-A/anti-B: > 1/16. Indien er dusdanige reacties optreden dat continuering niet mogelijk is dan zal alsnog erytrocyten depletie plaatsvinden (zelden noodzakelijk).

II. Minor ABO mismatch

(D.w.z. donor heeft antistoffen gericht tegen de erytrocyten van de ontvanger)

In het plasma van de donor bevinden zich antistoffen gericht tegen de A/B antigenen op de erytrocyten van de ontvanger. Omdat de hoeveelheid plasma en daarmee de totale hoeveelheid antistoffen in het transplantaat gering is en nog verder verdund wordt in de 2,5-3 liter plasma van de ontvanger, is de kans dat er hemolyse ontstaat zeer gering. Soms is er alleen een positieve directe antiglobuline test. Gevaarlijker is de productie van antistoffen door de donorlymfocyten; deze productie begint circa 2-3 weken na de transplantatie. In dit geval zou er dan een uitgestelde hemolytische transfusiereactie ontstaan.

Door de toegediende antistoffen kan er hemolyse ontstaan. De behandeling bestaat vooral uit het handhaven van een ruime diurese van 1-2 ml/kg/uur (ter voorkoming van nierinsufficiŽntie), zo nodig worden erytrocytenconcentraten toegediend met bloedgroep 0.

Infusie beenmerg

Alle beenmerg wordt eerst gefiltreerd en daarna zo nodig nog extra bewerkt bij ABO incompatibiliteit (zie protocol beenmergafname), en dan conform schema 1 leukaferese materiaal zoals hierboven beschreven toegediend.

Dosis

Bij gemobiliseerde CD34 cellen is het doel tussen de 5 en 10 x 106 CD34+ cellen/kg toe te dienen. Indien het product meer dan 10 x 106 CD34+ cellen/kg bevat dan kan dit onbewerkt worden toegediend als het CD3 aantal ≤ 300 x 106 cellen/kg is. Anders depletie naar 10 x 106 CD34+ cellen/kg
Bij transplantatie van beenmerg is het doel 4 x 108 mononucleaire cellen/kg toe te dienen. Helaas is het soms niet mogelijk deze hoeveelheid te oogsten. Een dosis van 2 x 108 mononucleaire cellen/kg wordt als minimale hoeveelheid gezien voor een adequate engraftment.


VERWANTE PAGINA'S:
- Mobilisatie van perifere bloedstamcellen
- Beenmergafname
- Aferese van hematopoietische stamcellen of donorlymfocyten uit het perifere bloed bij een volwassen stamceldonor/familiedonor


LINKS IN DEZE PAGINA:
- protocol beenmergafname

Printerversie PrinterversieMail deze pagina Mail deze pagina


© UMCG  |   Disclaimer