Home > Cellulaire therapie
> CAR T-cel therapie
> Gradering CRS (cytokine release syndrome) en neurotoxiciteit
| Versie: |
0.0.1 |
| Revisie: |
13-08-2020 |
| Type: |
Cellulaire therapie |
Gradering CRS (cytokine release syndrome) en neurotoxiciteit
Tabel 1. ASTCT CRS Consensus Gradering met behandeladvies (versie UMCG 1-8-20)
| CRS gradering |
Supportive care |
Tocilizumab |
steroiden |
diagnostiek |
Follow-up |
Grade 1
- T > 38C
- Geen hypotensie
- Geen zuurstofbehoefte
|
- Pcm
- Voldoende hydratie bijv 2L NaCl 0.9%
- Ceftazidim 3dd2gr
|
nvt |
nvt |
X-thorax, evt HRCT Bloedkweken Urinekweek |
- Bij 3 dagen koorts, of dreigende uitputting
- Tocilizumab 8mg/kg (max 800mg in 1 uur
|
Grade 2
- T > 38C
- Geen noodzaak voor vasopressie
- zuurstof behoefte via neusbril, <6L/min
|
- Pcm
- hydratie min 2L NaCl 0.9% met bolus injecties van 0.5-1L isotone vloeistof
|
- Tocilizumab 8mg/kg (max 800 mg in 1 uur)
- Max 3x per 24 uur bij geen verbetering
|
- Bij geen verbetering binnen 24 uur zie Graad 3
- = Dexamethason 1-4dd10mg (afhankelijk van symptomatologie)
|
Zie graad 1 |
Bij verbetering
Bij verslechtering
|
Grade 3
- T > 38C
- noodzaak voor 1 vasopressie
of
- zuurstof behoefte via NB> 6L/min, optiflow/VM/ NRM
|
- Volg pt intensief a 1 uur en behandel evt op intensive care
- Indien niet IC: Zuurstof via NB >6L/mon
|
|
|
|
Bij verbetering
- Stop tocilizumab
- Bouw steroiden af
- Zoals graad 2
Bij verslechtering
|
Grade 4
- T > 38C
- noodzaak voor >1 vasopressie middelen
of
|
- volg en behandel op intensive care
|
|
- Methylprednison 1gr/dag voor 3 dagen
|
|
Bij verbetering
- Stop tocilizumab
- Bouw steroiden af
- Zoals graad 2
Bij verslechtering
|
Tabel 2. ASTCT ICANS Consensus Gradering met behandeladvies (versie UMCG 1-8-20)
| ICANS gradering |
Supportive care |
Tocilizumab |
steroiden |
diagnostiek |
Follow-up |
Graad 1
- ICE score: 7-9
- Bewustzijn: spontaan wakker
- Epilepsie: nvt
- Motorische afw: nvt
- Cerebraal oedeem: nvt
|
- Keppra 2dd750mg
- 4dd beoordeling
|
nvt |
nvt |
nvt |
|
Graad 2
- ICE score: 3-6
- Bewustzijn: wekbaar op aanspreken
- Epilepsie: nvt
- Motorische afw: nvt
- Cerebraal oedeem: nvt
|
- Pcm
- hydratie min 2L NaCl 0.9% met bolus injecties van 0.5-1L isotone vloeistof
|
Geen CRS
Wel CRS
- Tocilizumab 8mg/kg (max 800mg) in 1 uur
- Max 3x per 24uur bij geen verbetering
|
Geen CRS
- 10mg dexamethason eenmalig, of a 6 uur bij ernstige symptomen en refractair op eenmalig
Wel CRS
- Tocilizumab 8mg/kg (max 800mg) in 1 uur
- Max 3x per 24uur bij geen verbetering
|
|
Bij verbetering
- Stop tocilizumab
- Bouw zn steroiden af
- 4dd controle
Bij verslechtering
|
Graad 3
- ICE score: 0-2
- Bewustzijn: wekbaar bij aanraking
- Epilepsie: focaal en gegeneraliseerd of non-consulsief op EEG, snel hersteld
- Motorische afw: nvt
- Cerebraal oedeem: focaal op mri
|
- Volg pt intensief a 1 uur en behandel evt op intensive care
|
|
- Dexamethason
- 2-4dd10mg, afhankekelijk van symptomatologie
|
|
Bij verbetering
- Stop tocilizumab
- Bij steroiden af
- Zoals graad 2
Bij verslechtering
|
Graad 4
- ICE score: 0
- Bewustzijn: niet wekbaar
- Epilepsie: levensbedreigend
- Motorische afw: hemiparese/paraparese
- Cerebraal oedeem: ja
|
- intensive care
- Mechanische ventilatie
|
|
- Methylprednison 1gr/dag voor 3 dagen
|
|
Bij verbetering
- Stop tocilizumab
- Bij steroiden af
- Zoals graad 2
Bij verslechtering
- Overweeg andere IS
- Zie behandel advies ZUMA-1 protocol
|
Tabel 3. ICE score Consensus Gradering met behandeladvies (versie UMCG 1-8-20)
| ICE score |
Voorbeeld |
Punten bij goed antwoord |
| Orientatie |
Bijv: Maand, Stad, Ziekenhuis
Varieer vragen! |
1
1
1 |
| Benoemen |
Object 1 (bijv pen)
Object 2 (bijv klok)
Object 3 (bijv telefoon)
Varieer vragen |
1
1
1 |
| Opdracht uitvoeren |
Opdracht 1 (sluit ogen)
Opdracht 2 (steek tong uit) |
1
1 |
| Schrijven |
Standaard zin |
1 |
| Aandacht |
Terugtellen van 100-0 in stappen van 10 |
1 |
|
totaal |
|
10 geen ICANS
7-9 ICANS graad 1
3-6 ICANS graad 2
0-2 ICANS graad 3
0 ICANS graad 4 ten gevolge van volledig bewustzijn verlies, bijv sedatie/intubatie
Tabel 4. HLH met behandeladvies (versie UMCG 1-8-20)
| HLH |
kenmerk |
diagnostiek |
behandeling |
|
Koorts, pancytopenie
Verhoogd ferritine (vooral discrepant tov CRP), sIL2, triglyceride, verlaagd fibrinogeen |
Beenmerg
Lab: sIL2 |
Zie CRS graad 3 |
Whatsapp