– Diffuse alveolaire bloedingen (DAH: Diffuse alveolar hemorrhage)

Definitie

• Aanwijzing voor uitgebreide alveolaire schade:
  • Multilobaire infiltraten
  • Kliniek van pneumonie
  • Abnormale longfysiologie
• Toegenomen A-a gradient
• Restrictieve longfunctie stoornissen
• Afwezigheid van infectieuze pneumonie bij BAL of OLB (open long biopsie)
• Progressief terugkomen van bloed tijdens BAL, of >20% hemosiderine geladen macrofagen in BAL

Epidemiologie

De incidentie van DAH is ongeveer 5% na allogene transplantatie (vergelijkbaar met incidentie na autologe transplantatie). De mortaliteit van DAH varieert tussen de 64 en 100%. Mediane begin van DAH is rond dag 20.

Symptomen

• Dyspneu (92%)
• Koorts (67%)
• Hoesten (56%)
• Hemoptysis (15%)

Behandeling

Methylprednison:

• 1e week: 4 mg/kg/dag
• 2e week: 3 mg/kg/dag
• 3e week: 2 mg/kg/dag
• Daarna taper over weken (bv -20% per week)

Ondersteunende behandeling: thrombocyten boven de 50 houden, zonodig stollingsafwijkingen corrigeren.

Referenties

Lynch Y & Van de Vusse LK. Diffuse Alveolar Hemorrhage in Hematopoietic Cell Transplantation. J Intensive Care Med 2024;39:1055-70. [link]