Indicaties
- acute of chronische GVHD beperkt tot huid
- acute of chronische GVHD niet beperkt tot de huid, waarbij de extracutane manifestaties adequaat worden behandeld met systemische therapie
- in geval van acute GVHD
- stadium II – IV met incomplete respons na 14 dagen (methyl)prednison 2 mg/kg
- stadium II-III geen respons na 7 dagen (methyl)prednison
- stadium II met progressie na 3 dagen (methyl)prednison
- stadium II-III met relatieve contra-indicatie voor systemische (methyl)prednison-behandeling
- Huidafwijkingen keren terug gedurende afbouwen van (methyl)prednison
Contra-indicaties
- stadium IV acute GVHD (behalve na incomplete respons na 14 dagen (methyl)prednison 2 mg/kg)
- actieve gedissemineerde cutane Herpes Simplex of Varicella Zoster infectie
- geïsoleerde cutane HSV of VZV laesies of blaasjes die niet adequaat kunnen worden afgeschermd gedurende behandeling
- NB: Basaalcelcarcinoom, plaveiselcelcarcinoom of melanoom in de voorgeschiedenis is niet een strikte contra-indicatie voor PUVA.
Medicatie
Oraal Geroxalen (methoxsaleen) (tabletten van 10 mg), 1.5 tot 2 uur voor UVA behandeling. NB Geroxalen heeft de voorkeur boven andere orale psoralenen zoals Oxsoralen of 8-MOP omdat het een betere biologische beschikbaarheid heeft en omdat het een eerdere fotosensitisatietijd heeft.
Dosis
Dosis Geroxalen
Patiënts huidige gewicht | Dosis |
---|---|
< 30 kg | 10 mg |
30-50 kg | 20 mg |
51-65 kg | 30 mg |
66-80 kg | 40 mg |
81-90 kg | 50 mg |
91-115 kg | 60 mg |
>115 kg | 70 mg |
Dosis: UVA
Startdosis is afhankelijk van huidtype (van 0,1 tot 0,5 J/cm2) met dosis toename van 20% per behandeling. Maximale UVA dosis wordt bepaald door behandelend dermatoloog.
Behandeling
- Behandeling start met 3 behandelingen per week (bij voorkeur: maandag, woensdag en vrijdag)
- Als GVHD herstelt en patiënt krijgt minder dan 1 mg/kg prednison, overweeg 2 behandelingen per week (bij voorkeur: maandag en vrijdag)
Duur van behandeling
Acute GVHD
- in de afwezigheid van toxiciteit, respons evaluatie na minimaal 9-12 behandelingen. NB gedurende deze periode de immunosuppressiva niet wijzigen
- als er na 9-12 behandelingen geen respons of progressie is, dan PUVA staken
- continueer PUVA zolang GVHD onder controle blijft ondanks afbouwen (methyl)prednison
- als GVHD terugkeert/verergert tijdens afbouwen van (methyl)prednison, dan is continueren PUVA afhankelijk van kliniek
Chronische GVHD
- pathognomonische huid afwijkingen van cGVHD reageren langzamer op PUVA
- als er gedurende de eerste 2 maanden geen progressie is van cGVHD, dan respons evaluatie na 3 maanden
- bij effect is het advies te behandelen voor een periode van 9 maanden met frequentie van 2 tot 3 keer per week
Beschermende maatregelen
- standaard (gedurende behandeling: zonnebril, zinkoxide op lippen, bedekken van mannelijke genitalia)
- bescherming van ogen met UVA werende bril gedurende 24 uur na het nemen van Geroxalen, indien patiënt buiten is of blootgesteld is aan zonlicht.
- Schema Bactrimel (fotosensitief) moet worden aangepast op dagen dat patiënt geen Geroxalen krijgt (bv zaterdag/zondag)
- bij hepatotoxiciteit:
- overweeg andere oorzaken
- als PUVA verantwoordelijk: stop (tijdelijk) behandeling
- als ALAT en totaal bilirubine 50% dalen: herstart PUVA met 50% Geroxalen dosis en normale UVA dosis
- als opnieuw stijgen na herstart: stop PUVA
- als ALAT en totaal bilirubine niet herstellen na (tijdelijk) staken van PUVA: overweeg leverbiopt
- fototoxisch erytheem is niet zeldzaam en kan aanleiding zijn de dosis van UVA te verlagen
- bij fototoxische jeuk: overweeg Tavegil en/of Triamcinolon 0,1%
Literatuurlijst
- Furlong T., et al. Biol. Psoralen and ultraviolet A irradiation (PUVA) as therapy for steroid-resistant cutaneous acute graft-versus-host disease. Blood and Marrow Transpl. 2002, 8, 205-212.
- Vogelsang G.B., et al. Treatment of chronic graft-versus-host disease with ultraviolet irradiation and psoralen (PUVA). Bone Marrow Transplantation. 1996, 17, 1061-1067.