WhatsappIndicatie
- Profylactische DLI: DLI op basis van hoog risico ziekte indien geen goede MRD regelmatig te meten is met name
- wanneer bij AML een directe doorstart nodig was na de eerste intensieve kuur indien geen remissie was bereikt,
- bij alloTx ivm recidief na eerdere alloTx,
- geen remissie van de ziekte voor alloTx
- Preëmptieve DLI: op basis van MRD of verlies van chimerisme (zónder aanwijzing voor een recidief, anders is het een therapeutische DLI)
- Therapeutische DLI: bij recidief ziekte.
Immunosuppressie
- Gebruik van immunosuppressieve therapie moet ten minste 4 weken gestopt zijn;
- Hydrocortison wordt niet gegeven vlak voor of na DLI (ook na cryopreservatie).
Contra-indicatie
- acute GVHD;
- chronische GVHD (uitgebreider dan orale of oculaire sicca klachten);
- relatieve contra-indicatie: zeer lage donorchimerisme.
Behandeling
Bij AML, wordt de DLI (rond dag 10) in principe gecombineerd met decitabine (zie voor dit toedieningsschema het hoofdstuk MRD meting na transplantatie)
Het streven is om de eerste dosis altijd ‘vers’ te geven. Het resterende celproduct wordt ingevroren in porties met oplopende doseringen (zie UMCG SOP).
Ten minste 6 weken tussen elke DLI toediening.
| Profylactisch | 1e dosis × 10^6 / kg | 2e dosis × 10^6 / kg | 3e dosis × 10^6 / kg | 4e dosis × 10^6 / kg |
|---|---|---|---|---|
| Sib | 1 | 5 | 10 | 50 |
| MUD | 1 | 5 | 10 | 50 |
| MMUD | 0,5 | 1 | 5 | 10 |
| haplo | 0,5 | 1 | 5 | 10 |
| Preëmptief | ||||
| Sib | 5 | 10 | 50 | 100 |
| MUD | 5 | 10 | 50 | 100 |
| MMUD | 0,5 | 1 | 5 | 10 |
| haplo | 0,5 | 1 | 5 | 10 |
| Therapeutisch | ||||
| Sib | 10 | 50 | 100 | >100 |
| MUD | 10 | 50 | 100 | >100 |
| MMUD | 1 | 5 | 10 | 100 |
| haplo | 1 | 5 | 10 | 100 |
Referenties
- Pagliuca et al. Donor lymphocyte infusion after allogeneic haematopoietic cell transplantation for haematological malignancies: basic considerations and best practice recommendations from the EBMT. Lancet Haematol 2024.
- Hemmati et al. Allogeneic stem cell transplantation for non-de novo AML or advanced myelodysplastic syndromes: influence of GvHD and donor lymphocyte infusions on long-term outcome. Bone Marrow Transplantation 2018.
- Goldsmith et al. Donor-lymphocyte infusion following haploidentical hematopoietic cell transplantation with peripheral blood stem cell grafts and PTCy. Bone Marrow Transplantation 2017.
- Santoro et al. Donor lymphocyte infusions after haploidentical stem cell transplantation with PTCY: A study on behalf of the EBMT cellular therapy & immunobiology working party. Bone Marrow Transplantation 2023. (Editorial van Nagler & Tsirigotis, Bone Marrow Transplantation 2022)
- Caldemeyer et al. Donor Lymphocyte Infusions Used to Treat Mixed-Chimeric and High-Risk Patient Populations in the Relapsed and Nonrelapsed Settings after Allogeneic Transplantation for Hematologic Malignancies Are Associated with High Five-Year Survival if Persistent Full Donor Chimerism Is Obtained or Maintained. Biol Blood Marrow Transplant 2017.