WhatsappIndicatie
- Profylactische DLI: DLI op basis van hoog risico ziekte indien geen goede MRD regelmatig te meten is met name wanneer bij AML een directe doorstart nodig was na de eerste intensieve kuur indien geen remissie was bereikt, bij allo Tx ivm recidief na eerdere allo Tx, geen remissie van de ziekte voor allo Tx
- Preëmptieve DLI: op basis van MRD of verlies van chimerisme (dit laatste zonder dat er aanwijzing is voor recidief, anders is het een therapeutische DLI
- Therapeutische DLI: Bij recidief ziekte
Immunosuppressie
- Gebruik van immunosuppressieve therapie moet ten minste 4 weken gestopt zijn
Contra-indicatie
- Afwezigheid van donor T cellen in het perifere bloed
- aGVHD of cGVHD (uitgebreider dan orale of oculaire sicca klachten)
Behandeling
Bij AML DLI bij preëmptief en therapeutisch in principe in combi met decitabine (zie voor dit toedieningsschema het hoofdstuk MRD meting na transplantatie)
Ten minste 6 weken tussen elke DLI toediening
| Profylactisch | 1e dosis × 10^6 / kg | 2e dosis × 10^6 / kg | 3e dosis × 10^6 / kg | 4e dosis × 10^6 / kg |
|---|---|---|---|---|
| Sib | 5 | 10 | 50 | 100 |
| MUD | 1 | 5 | 10 | 50 |
| MMUD | 0.1 | 0.5 | 1 | 5 |
| haplo | 0.01 | 0.05 | 0.1 | 0.5 |
| Preëmptief | ||||
| Sib | 5 | 10 | 50 | 100 |
| MUD | 5 | 10 | 50 | 100 |
| MMUD | 1 | 5 | 10 | 50 |
| haplo | 0.1 | 0.5 | 1 | 5 |
| Therapeutisch | ||||
| Sib | 10 | 50 | 100 | >100 |
| MUD | 10 | 50 | 100 | >100 |
| MMUD | 5 | 10 | 50 | 100 |
| haplo | 0.5 | 1 | 5 | 10 |
Literatuurlijst
- Hemmati et al. Allogeneic stem cell transplantation for non-de novo AML or advanced myelodysplastic syndromes: influence of GvHD and donor lymphocyte infusions on long-term outcome. Bone Marrow Transplantation 2018.
- Goldsmith et al. Donor-lymphocyte infusion following haploidentical hematopoietic cell transplantation with peripheral blood stem cell grafts and PTCy. Bone Marrow Transplantation 2017.
- Santoro et al. Donor lymphocyte infusions after haploidentical stem cell transplantation with PTCY: A study on behalf of the EBMT cellular therapy & immunobiology working party. Bone Marrow Transplantation 2023. (Editorial van Nagler & Tsirigotis, Bone Marrow Transplantation 2022)
- Caldemeyer et al. Donor Lymphocyte Infusions Used to Treat Mixed-Chimeric and High-Risk Patient Populations in the Relapsed and Nonrelapsed Settings after Allogeneic Transplantation for Hematologic Malignancies Are Associated with High Five-Year Survival if Persistent Full Donor Chimerism Is Obtained or Maintained. Biol Blood Marrow Transplant 2017.