Home > Cellulaire therapie > CAR T-cel therapie > Gradering CRS (cytokine release syndrome) en neurotoxiciteit

Printen

Versie:	0.0.1
Revisie:	13-08-2020
Type:	Cellulaire therapie

Gradering CRS (cytokine release syndrome) en neurotoxiciteit

Tabel 1. ASTCT CRS Consensus Gradering met behandeladvies (versie UMCG 1-8-20)

CRS gradering	Supportive care	Tocilizumab	steroiden	diagnostiek	Follow-up
Grade 1 T > 38C Geen hypotensie Geen zuurstofbehoefte	Pcm Voldoende hydratie bijv 2L NaCl 0.9% Ceftazidim 3dd2gr	nvt	nvt	X-thorax, evt HRCT Bloedkweken Urinekweek	Bij 3 dagen koorts, of dreigende uitputting Tocilizumab 8mg/kg (max 800mg in 1 uur
Grade 2 T > 38C Geen noodzaak voor vasopressie zuurstof behoefte via neusbril, <6L/min	Pcm hydratie min 2L NaCl 0.9% met bolus injecties van 0.5-1L isotone vloeistof	Tocilizumab 8mg/kg (max 800 mg in 1 uur) Max 3x per 24 uur bij geen verbetering	Bij geen verbetering binnen 24 uur zie Graad 3 = Dexamethason 1-4dd10mg (afhankelijk van symptomatologie)	Zie graad 1	Bij verbetering Zoals graad 1 Bij verslechtering Zoals graad 3
Grade 3 T > 38C noodzaak voor 1 vasopressie of zuurstof behoefte via NB> 6L/min, optiflow/VM/ NRM	Volg pt intensief a 1 uur en behandel evt op intensive care Indien niet IC: Zuurstof via NB >6L/mon	Zie graad 2	Dexamethason 4dd10mg		Bij verbetering Stop tocilizumab Bouw steroiden af Zoals graad 2 Bij verslechtering Zoals graad 4
Grade 4 T > 38C noodzaak voor >1 vasopressie middelen of intubatie	volg en behandel op intensive care	Zie graad 2	Methylprednison 1gr/dag voor 3 dagen		Bij verbetering Stop tocilizumab Bouw steroiden af Zoals graad 2 Bij verslechtering Overweeg andere IS

Tabel 2. ASTCT ICANS Consensus Gradering met behandeladvies (versie UMCG 1-8-20)

ICANS gradering	Supportive care	Tocilizumab	steroiden	diagnostiek	Follow-up
Graad 1 ICE score: 7-9 Bewustzijn: spontaan wakker Epilepsie: nvt Motorische afw: nvt Cerebraal oedeem: nvt	Keppra 2dd750mg 4dd beoordeling	nvt	nvt	nvt	4dd beoordeling
Graad 2 ICE score: 3-6 Bewustzijn: wekbaar op aanspreken Epilepsie: nvt Motorische afw: nvt Cerebraal oedeem: nvt	Pcm hydratie min 2L NaCl 0.9% met bolus injecties van 0.5-1L isotone vloeistof	Geen CRS Geen tocilizumab Wel CRS Tocilizumab 8mg/kg (max 800mg) in 1 uur Max 3x per 24uur bij geen verbetering	Geen CRS 10mg dexamethason eenmalig, of a 6 uur bij ernstige symptomen en refractair op eenmalig Wel CRS Tocilizumab 8mg/kg (max 800mg) in 1 uur Max 3x per 24uur bij geen verbetering	CT / MRI hersenen EEG lp	Bij verbetering Stop tocilizumab Bouw zn steroiden af 4dd controle Bij verslechtering Zoals graad 4
Graad 3 ICE score: 0-2 Bewustzijn: wekbaar bij aanraking Epilepsie: focaal en gegeneraliseerd of non-consulsief op EEG, snel hersteld Motorische afw: nvt Cerebraal oedeem: focaal op mri	Volg pt intensief a 1 uur en behandel evt op intensive care	Zie graad 2	Dexamethason 2-4dd10mg, afhankekelijk van symptomatologie	Zie graad 2	Bij verbetering Stop tocilizumab Bij steroiden af Zoals graad 2 Bij verslechtering Zoals graad 4
Graad 4 ICE score: 0 Bewustzijn: niet wekbaar Epilepsie: levensbedreigend Motorische afw: hemiparese/paraparese Cerebraal oedeem: ja	intensive care Mechanische ventilatie	Zie graad 2	Methylprednison 1gr/dag voor 3 dagen	Zie graad 2	Bij verbetering Stop tocilizumab Bij steroiden af Zoals graad 2 Bij verslechtering Overweeg andere IS Zie behandel advies ZUMA-1 protocol

Tabel 3. ICE score Consensus Gradering met behandeladvies (versie UMCG 1-8-20)

ICE score	Voorbeeld	Punten bij goed antwoord
Orientatie	Bijv: Maand, Stad, Ziekenhuis Varieer vragen!	1 1 1
Benoemen	Object 1 (bijv pen) Object 2 (bijv klok) Object 3 (bijv telefoon) Varieer vragen	1 1 1
Opdracht uitvoeren	Opdracht 1 (sluit ogen) Opdracht 2 (steek tong uit)	1 1
Schrijven	Standaard zin	1
Aandacht	Terugtellen van 100-0 in stappen van 10	1
	totaal

10 geen ICANS
7-9 ICANS graad 1
3-6 ICANS graad 2
0-2 ICANS graad 3
0 ICANS graad 4 ten gevolge van volledig bewustzijn verlies, bijv sedatie/intubatie

Tabel 4. HLH met behandeladvies (versie UMCG 1-8-20)

HLH	kenmerk	diagnostiek	behandeling
	Koorts, pancytopenie Verhoogd ferritine (vooral discrepant tov CRP), sIL2, triglyceride, verlaagd fibrinogeen	Beenmerg Lab: sIL2	Zie CRS graad 3

Termen: